Меланома что это такое

Злокачественное образование — меланома кожи — рак, происходящий из пигментных клеток — меланоцитов, развивающихся из нервной ткани покровов. На его долю приходится около 2% всех случаев рака. Наиболее распространенной “целью” меланомы является кожный покров, но она также может развиваться на слизистых оболочках пищеварительного тракта или в глазном яблоке. У женщин меланома чаще всего располагается на конечностях, у мужчин наиболее частой локализацией является туловище.

Факторы риска

Факторы риска развития меланомы включают «нордический фенотип» (светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые радужки глаз). С этим фенотипом связаны солнечные ожоги и повреждения кожи, вызванные солнечным светом и УФ-излучением. Склонность к солнечным ожогам кожи считается важным фактором риска. К другим факторам риска можно отнести синдром диспластических невусов, наличие так называемых лентиго и семейный анамнез.

Виды меланомы: разнообразие форм и характеристики

Важно различать разные виды меланом, так как у каждой свои особенности, проявления и прогноз. Ниже перечислены основные виды - зная, как выглядит меланома, можно говорить о характеристиках и опасности формы. 

• Поверхностно-распространенная 

Это самый распространенный вид, который чаще всего встречается на открытых участках кожи. Он обычно начинается как небольшое пятно, которое со временем растет в размерах и может изменять форму или цвет.

• Нодулярная (узловая) 

Этот тип характеризуется быстрым ростом и высоким риском метастаз. Нодулярная меланома часто имеет форму выпуклого, твердого узла и может быть черного, синего или даже красного цвета.

• Акральная лентигинозная 

Это редкий подтип меланом, чаще развивается на ладонях, подошвах или под ногтями. Она более распространена среди темнокожих людей и часто недооценена, так как может быть спрятана в "невидимых" зонах.

• Окуларная 

Этот редкий тип развивается в глазу и требует специальной диагностики и лечения. Он может привести к потере зрения и имеет высокий риск метастаз.

Каждый из этих типов имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Своевременная диагностика и правильно выбранная стратегия лечения существенно влияют на прогноз и шансы на успешное излечение.

Симптомы 

Меланома может развиться под воздействием различных факторов, на основе уже имеющихся пигментированных родинок или возникнуть на неизмененной коже. Все необычные изменения состояния кожи должны вызывать тревогу. К наиболее частым признакам меланомы, требующим консультации врача (онколога, хирурга-онколога, дерматолога), относятся:

• утолщение; 
• покраснение вокруг родинки; 
• зуд; 
• кровотечение; 
• увеличение; 
• изменения формы и цвета.

Изменения в родинке, вызывающие онкологическую обеспокоенность, обозначаются ABCD:

• А – асимметрия – изменение формы родинки от круглой к асимметричной. 
• Б – края – неровные, зазубренные края родинки. 
• С – цвет – изменение цвета родинки: затемнение, осветление, разные цвета в пределах одной родинки. 
• D – размер, диаметр родинки – необходимо оценить все родинки размером более 6 мм. 

Диагностика 

Поражения кожи, подозреваемые на меланому, должны быть полностью иссечены для гистопатологического исследования. Тонкоигольная биопсия или эксцизионная биопсия, включающая только частичное удаление родинки, не применяются.

Дальнейшие диагностические тесты, если меланома обнаружена при гистопатологическом исследовании, включают УЗИ региональной лимфатической области для выявления увеличенных лимфатических узлов, которые могут содержать метастазы.

При отсутствии клинически пальпируемых регионарных лимфоузлов следует проводить диагностику, основанную на выявлении и исследовании сторожевого узла. Сторожевой узел это - первый узел на пути лимфатических сосудов, идущих от опухоли к регионарной лимфатической системе. Сторожевой узел также можно оценить с помощью лимфосцинтиграфической визуализации и с помощью ручного детектора гамма-излучения (гамма-камеры) во время операции.

При обнаружении метастазов в сторожевых лимфатических узлах следует иссечь все регионарные лимфатические узлы. В случае микрометастазов, то есть метастазов диаметром менее 2 мм, конкретных рекомендаций по лечению не существует. Большинство хирургов выполняют регионарное иссечение лимфатической системы (лимфаденэктомию), хотя некоторые хирурги ограничивают объем иссечения только сторожевыми лимфатическими узлами.

Стадии заболевания

По стадиям меланома делится следующим образом: 

Выбор метода лечения и прогноз в значительной мере ориентированы на стадию заболевания на момент диагностики. Чем раньше обнаруживается заболевание, тем выше шансы на успешный исход.

Лечение меланомы кожи

Хирургические, химиотерапевтические и иммунотерапевтические методы борьбы с опухолью имеют собственные преимущества и недостатки: 

Хирургическое удаление - эффективно удаляет локализованные меланомы кожи. Низкий риск побочных эффектов по сравнению с химио- или иммунотерапией. Быстрый результат, особенно если опухоль на ранней стадии.
Минусы:
Возможность рецидива или метастаз.
Хирургическое вмешательство может быть невозможным на поздних стадиях или в случае множественных метастаз. Эстетические и функциональные ограничения после операции.

Химиотерапевтический - подходит для лечения метастатической меланомы.
Может сочетаться с другими видами лечения для усиления эффективности.
Минусы:
Высокий риск побочных эффектов, включая нарушение работы желудочно-кишечного тракта, понижение иммунитета и потерю волос.
Не всегда подходит для пожилых пациентов или людей с сопутствующими заболеваниями.

Иммунотерапевтический - новейшие препараты могут быть очень эффективными, даже на поздних стадиях. Сравнительно низкий риск побочных эффектов по сравнению с химиотерапией. Сохранение качества жизни пациента на более высоком уровне.
Минусы:
Высокая стоимость лечения. Не все типы меланом реагируют на иммунотерапию. Возможны аллергические реакции и другие иммунные осложнения.

Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода должен основываться на индивидуальной клинической карте пациента, стадии заболевания и общем состоянии здоровья. Важно проводить комплексную диагностику и консультироваться с несколькими специалистами для выбора наиболее подходящей стратегии лечения.

Послеоперационный уход и реабилитация

Послеоперационный период и последующая реабилитация играют ключевую роль в успешном лечении. Этот этап не менее важен, чем сама операция, поскольку он направлен на минимизацию риска рецидивов и метастазов, а также на поддержание общего состояния здоровья пациента.

• Периодические консультации с онкологом и дерматологом необходимы для раннего выявления возможных признаков рецидива или метастазов.
• МРТ, КТ и ПЭТ-сканирование могут быть назначены для мониторинга состояния органов и тканей. Как правило, эти исследования проводятся с назначенной врачом периодичностью.
• Кровь необходимо регулярно проверять на уровень онкомаркеров, указывающих на рецидив.
• Пациентам часто рекомендуется самостоятельно проводить регулярное обследование кожи для раннего выявления новых изменений.
• Пациентам показа сбалансированная диета, содержащая антиоксиданты и микроэлементы, может помочь в восстановлении организма после агрессивных методов лечения.
• Борьба с онкологическим заболеванием часто сопровождается стрессом и тревогой, которые могут негативно сказаться на общем состоянии пациента. Психотерапия или консультации с психологом помогут решить проблему.

Прогноз и выживаемость

Это рак кожи высокой степени злокачественности. Рак может метастазировать в близлежащие лимфатические узлы, а также в отдаленные метастазы, чаще в легкие и головной мозг. Меланома кожи лечится на ранней стадии развития. Выживаемость при меланоме толщиной до 0,8 мм близка к 100%. Условие положительного исхода - раннее выявление рака и быстрое удаление, поэтому профилактика кожного рака так важна. 

Профилактика заболевания

Профилактика должна быть как первичной (повышение осведомленности общества о необходимости изучения признаков и излечимости рака кожи на ранних стадиях), так и вторичной, включая медицинские обследования. Важный элемент профилактики - удаление родинок, вызывающих диагностические сомнения.