Шунтирование сердца что такое

Шунтирование сосудов сердца — это протокол хирургического вмешательства, предполагающий создание шунта, или своеобразного обходного пути для обеспечения нормального кровотока мимо участка сосуда, который полностью перекрыт или сильно сужен. Это одна из наиболее часто выполняемых операций в кардиохирургии.

В ходе операции хирург-кардиолог берет здоровый участок сосуда из другой части тела и соединяет его с коронарной артерией до и после места сужения. Это позволяет крови обтекать проблемный участок, восстанавливая нормальное кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы).

Процедура шунтирования часто рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца, стенокардией, или после инфаркта миокарда, когда другие методы лечения (лекарственная терапия, стентирование) не эффективны или не подходят.

Фармакологическое лечение, установка стента или шунта?

Для больных с диагнозом «ИБС» предусмотрены три лечебных стратегии: консервативное (фармакологическое) лечение и инвазивное лечение, заключающееся в имплантации стентов в коронарную артерию или установке шунтирующих аппаратов:

• Консервативное лечение заключается в приеме препаратов, оказывающих доказанный эффект на уменьшение симптомов, характерных для ишемической болезни. Если фармакологическая терапия, введенная оптимальным образом и в соответствии с общепринятыми правилами проведения и рекомендациями врача, не приносит желаемого эффекта и у пациента сохраняются симптомы, связанные с ишемической болезнью (в том числе стенокардией), применяют инвазивное лечение .
• Имплантация стента в коронарные артерии сердца гораздо менее инвазивна, чем классическая кардиохирургия. Проводится без общей анестезии – достаточно только местной анестезии в месте прокола. В настоящее время чаще всего выполняют пункцию лучевых артерий (ранее эту процедуру выполняли путем пункции бедренной артерии). Для проведения данного вида лечения достаточно местной анестезии проколотой области и введения соответствующих катетеров, расширяющих стеноз, и имплантации стентов. Однако имплантация стентов не всегда оказывается достаточным и эффективным методом лечения. 
• Если изменения в коронарных артериях более выражены и у пациента имеются сопутствующие заболевания, целесообразно будет применить более инвазивный метод лечения – шунтирование.

Какие сосуды используют для шунтирования сердца

Шунты изготавливаются из венозного или артериального материала, взятого у пациента. Согласно рекомендациям многих кардиохирургических обществ, рекомендуется использовать шунтирующие каналы из артериального материала: 

• Проведенные исследования подтвердили, что такие шунты закрываются реже (материал, из которого они изготовлены, не единственный фактор, ответственный за их закрытие!) и дают лучшие результаты лечения. Среди использованных артериальных материалов следует упомянуть левую и правую внутренние грудные артерии, которые берут начало от подключичных артерий и идут по внутренней поверхности грудины с внутренней стороны грудной клетки. Их извлекают в начале операции, не отсекая проксимальные концы – чаще всего их отсекают дистально. Затем они непосредственно анастомозируют с коронарными артериями. Еще одним материалом для такого артериального шунтирования является лучевая артерия — одна из двух крупнейших артерий, проходящих в предплечье.

• Наиболее часто используемым венозным материалом является участок вены, которая начинается от медиальной лодыжки и проходит от медиальной части голени. К сожалению, долговечность венозного материала, имплантированного в обходной канал, ограничена. 

Пересадка вен - вены обычно доступны и легче извлекаются, поэтому меньший риск атеросклероза в сравнении с артериями.
Лучше подходят для долгосрочного шунтирования сердца.
Ограничения
Вены могут быть менее устойчивы к высокому давлению, что может привести к их расширению или разрыву.
Меньшая прочность стенок, что может вызвать тромбоз сосудов.

Пересадка артерий - артерии обычно более прочны и устойчивы к высокому давлению, поэтому имеют меньшую тенденцию к тромбозу. Лучше подходят, если требуется краткосрочное (временное) шунтирование или для органов и тканей с высоким метаболическим потреблением.
Ограничения
Доступ к артериям обычно более сложен, и их извлечение может быть рискованным.Больший риск развития атеросклероза сосудов в пересаженных участках.

Как проводится шунтирование сердца?

Коронарное  шунтирование, представляет собой сложную кардиохирургическую процедуру. Однако благодаря этому возможен правильный приток крови к суженным коронарным артериям сердца. Шунты обходят место стеноза коронарных артерий, благодаря чему облегчается кровоснабжение участков ишемии миокарда. Операция длится около 3-5 часов. Для восстановления потребуется время - постоперационный период может длиться от 2-3 до 5-6 недель (индивидуально)..

Основные этапы шунтирования сосудов сердца

Подготовительный этап:

• Пациенту делают все необходимые диагностические исследования, включая ЭКГ, УЗИ, ангиографию.
• Оценка общего состояния пациента и подбор анестезии для шунтирования.

Начало операции:

• Пациенту вводят в общий наркоз.
• Для доступа к сердцу врач-хирург делает небольшой разрез грудной клетки.
• Подключение к искусственному кровообращению
• Сердце временно останавливается, при этом движение кровотока поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Шунтирование сосудов:

• Выбор сосуда-донора.
• Пришивание шунта - один конец пришивается к аорте, а другой — к коронарной артерии после участка стеноза.
• После пришивания шунта его проходимость проверяется.

Завершение операции:

• “Запуск” сердца, убедившись, что ритм стабилизировался, врач отключает больного от аппарата искусственного кровообращения.
• Разрез на груди зашивается.

Послеоперационный период:

• Интенсивная терапия для поддержания функций жизненно важных органов.
• Антикоагулянтная и противозастойная терапия.
• Физиотерапия для восстановления двигательной активности.

Это лишь общая схема, и каждый этап может иметь свои нюансы, в зависимости от состояния пациента и используемых технологий.

Прогнозы после шунтирования сосудов

Первые такие операции были проведены в начале 20 века. Конечно, в то время они были экспериментальными и гораздо чаще терпели неудачу. К счастью, развитие медицины за последние годы сделало эти методы лечения очень эффективными. Также смерть при кардиохирургических вмешательствах сегодня является относительно редким явлением, а риск осложнений после кардиохирургических операций значительно снизился.

Сегодня ежегодно их проводится около 800 000 шунтирований сердца! При этом процент смертей после снизился с 50% примерно до 3-5% за последние 60 лет. Следует помнить, что, несмотря на высокую эффективность, процедура по-прежнему остается сложной технологией.

Постоперационная реабилитация

Чтобы операция принесла ожидаемые результаты, пациент должен осознавать, что необходимо изменить текущий образ жизни. Ключевым моментом здесь является правильное питание, постепенное увеличение физической активности, отказ от курения и других вредных привычек.

Крайне важна послеоперационная реабилитация, которая начинается еще до шунтирования. Соблюдение рекомендаций врачей и физиотерапевтов позволяет минимизировать риск возможных осложнений. После операции пациент остается в кардиохирургическом отделении около 7-10 дней. В этот период начинается классическая кардиореабилитация. Для каждого составляется индивидуальный план тренировок. Однако это не только специализированная физическая нагрузка, но также обучение в области профилактики ишемической болезни и диеты.

Возможные осложнения после процедуры

Развитие медицины, как и самой кардиохирургии, привело к тому, что мы имеем дело со все более тяжелыми случаями пациентов. Конечно, современная медицина располагает инновационными методами лечения, но ни один инвазивный метод не является безопасным. На каждом этапе его можно максимально свести к минимуму, но полностью исключить нельзя.

Наиболее частыми осложнениями после шунтирования являются фибрилляция предсердий. Однако это относительно безобидное препятствие на пути к здоровью. Если проблема обнаружена на ранней стадии и проводится соответствующее лечение, оно не должно серьезно влиять на прогноз пациента. В послеоперационном периоде, кроме мерцательной аритмии или раневой инфекции, могут возникнуть: инфаркт миокарда, инсульт или тромбоэмболия легочной артерии.

Инновации в хирургической практике

Медицинские инновации неуклонно движутся в направлении уменьшения инвазивности процедур, ускорения процесса восстановления пациента и повышения точности вмешательств. В этом контексте особенно выделяются две ключевые тенденции: роботизированная хирургия и минимально инвазивные подходы.

• Роботизированная хирургия

Роботизированные системы переворачивают представление о хирургическом искусстве. Такие системы позволяют хирургам управлять роботизированными инструментами с высокой степенью точности и гибкости, недоступной при традиционных методах. Используя миниатюрные камеры и оптические системы, роботизированные устройства дают хирургам возможность "видеть" операционное поле в микроскопическом масштабе и выполнять манипуляции с невероятной точностью.

• Минимально инвазивные хирургические методы

Лапароскопия, артроскопия и эндоскопия, минимизируют размеры разрезов и травму тканей. Это не только уменьшает болевой синдром и риск инфекций, но и сокращает время пребывания в больнице и ускоряет процесс реабилитации.

Таким образом, инновации в хирургической практике открывают новые горизонты для качества и эффективности лечения, делая операции менее травматичными и уменьшая риски для пациентов. Эти технологии продолжают развиваться, и в будущем мы можем ожидать еще большего прогресса в этой области.
В зависимости от конкретного клинического случая, один метод шунтирования может быть предпочтительнее другого. Выбор зависит от множества факторов, включая состояние пациента, местоположение заболевания, доступность донорских сосудов и опыт хирурга.