Стентирование что это такое

Стентирование сосудов — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая выполняется с целью восстановления нормального кровотока через суженный или закупоренный сосуд. Эта методика наиболее часто применяется в кардиологии для лечения стенозов коронарных артерий. Проблема заключается в частичной или полной закупорке сосудов из-за сужения или тромбирования, что приводит к острой или хронической ишемии миокарда. Симптомом этого состояния является боль за грудной клеткой, которая усиливается под влиянием физических нагрузок, стресса или даже приема обильной еды. Путем установки стента восстанавливается и поддерживается нормальный кровоток. Коронарное стентирование в настоящее время является наиболее распространенным и рекомендуемым методом лечения ишемической болезни сердца, популярность которого растет с каждым годом. 

Развитие технологии

Установка стентов является одним из ключевых достижений в области современной медицины, и его историческое развитие тесно связано с прогрессом в ангиологии, кардиологии и сосудистой хирургии. Первые попытки стентирования были сделаны в середине XX века, но широкое клиническое применение этой технологии началось лишь в 1980-х и 1990-х годах с разработкой более надежных и безопасных стентов и катетеров.

В начале развития этой техники использовались простые стенты, которые не всегда обеспечивали долгосрочный эффект из-за проблем с рестенозом — повторным сужением. Внедрение лекарственно-элюирующих стентов с покрытием, высвобождающим медикаменты, предотвращающие рестеноз, стало значительным шагом вперед. 

Сегодня стенты используются не только в кардиологии для лечения ишемической болезни сердца, но и в других медицинских областях. Например, для лечения периферических сосудистых заболеваний, аневризм, и даже для восстановления проходимости желчевыводящих путей или мочевыводящей системы. С развитием технологий стенты стали более надежными, меньшими по размерам и более адаптированными к специфическим анатомическим и физиологическим условиям.

Что такое стенты? Какие существуют типы стентов?

Стент, также называемый сосудистым протезом, представляет собой специальную конструкцию, расширяющую кровеносные сосуды. Такой протез имеет форму небольшой трубки. В ходе операции эту трубку имплантируют с помощью баллонного катетера от периферических сосудов к коронарной артерии, где кровоток нарушен.

Существует три основных типа стентов, а именно:

• классические металлические стенты, изготовленные из сплава с добавкой хрома и кобальта, перед их имплантацией суженный сосуд расширяют с помощью баллонирования сердца;
• стенты, содержащие лекарственные средства, которые высвобождают местные антиатеросклеротические препараты;
• биорезорбируемые, саморассасывающиеся, биоразлагаемые стенты, которые обычно растворяются самопроизвольно в течение двух лет.

На выбор стента для сердца влияют клинические показания, наличие сопутствующих заболеваний или риск кровотечений.

Каковы основные показания к стентированию сосудов сердца?

Стенты наиболее широко используются в области кардиологии и рекомендуются в двух основных случаях:

• ишемическая болезнь сердца, когда применение медикаментов не позволяет контролировать симптомы (стенты вводятся в суженные сосуды сердца);
• инфаркт миокарда (ангиопластика со стентом – неотложная помощь при нарушении кровообращения в сердце).

Помимо применения в кардиологии для сердца, стенты также применяются при лечении органов дыхания, пищеварения и мочевыделительной системы (трахеи, уретры, мочеточника, пищевода и желчных протоков). В общем понимании, стенты устанавливают в сосуды или органы, просвет которых сужается, в результате чего и их функционирование нарушается. Благодаря таким операциям улучшается состояние здоровья пациента, а в некоторых случаях они позволяют сохранить жизнь.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией необходим ряд тестов - эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, анализы крови, измерение давления. Пациенты должны сообщить своему врачу о принимаемых лекарствах, наличии аллергии на какие-либо вещества, например, на местные анестетики, а также предоставить информацию о предыдущих операциях на сердце. 

Непосредственно перед процедурой имплантации стента врач проводит местную инфильтрационную анестезию. Она заключается в проколе кожи в том месте, где впоследствии произойдет прокол в артерию. Наиболее распространенной является лучевая артерия над запястьем, хотя используется также доступ через бедренную артерию в паху или, реже, через плечевую артерию.  Во время введения анестетика пациент ощущает лишь небольшой дискомфорт. Далее процедура полностью безболезненна. 

Ход  операции 

Операция занимает около 30 минут. Ее условно можно разделить на два этапа. Первый – введение катетера с баллоном на конце , на который устанавливается стент. Катетер вводится через небольшой прокол плечевой, лучевой или подвздошной артерии. После введения стента в целевое место артерии баллон расширяется и, в зависимости от решения врача, внутрь него попадает воздух или изотоническая жидкость.

Второй этап заключается в удалении катетера и оставлении стента в патологически измененном месте. В результате атеросклеротическая бляшка, препятствующая правильному кровотоку, дробится, закупорка разблокируется или устраняется сужение. 

Ведение пациента после имплантации стента

После операции важно находиться в положении лежа или сидя и в течение нескольких часов не принимать жидкости и пищу. Эта рекомендация обусловлена  тем, что прием пищи после применения контрастного вещества может вызывать рвоту. Все это время пациент находится в послеоперационной палате больницы, где за ним постоянно наблюдают и контролируют врачи и медсестры. Решение о мобилизации пациента всегда принимает лечащий врач и, если сама процедура не была сложной, человек может двигаться сразу после ее завершения. Если нет осложнений или необходимости дополнительных исследований, прооперированный человек может покинуть палату на следующий день после процедуры. Обычно он также получает больничный на 7 дней и по истечении этого времени при отсутствии тревожных симптомов может вернуться на работу.

Важно понимать, что пациентов ждут некоторые изменения в образе жизни после операции на сердце. Разумеется, следует регулярно обращаться к врачу, принимать назначенные им лекарства и регулярно измерять артериальное давление. Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность, адаптированная к состоянию здоровья и возрасту, изменение диеты и отказ от стимуляторов играют значительную роль. Также не забывайте быстро реагировать на появление любых тревожных симптомов .

Преимущества стентирования

Технология стала значимым прорывом в сосудистой хирургии и лечении сердца, предоставляя ряд преимуществ по сравнению с другими методами: 

• Одно из основных преимуществ — минимальная инвазивность. Это означает, что процедура требует лишь небольшого разреза и, как правило, не требует общей анестезии. Это снижает риски, связанные с хирургическим вмешательством и общей анестезией, и ускоряет восстановление.
• Пациенты обычно быстро возвращаются к нормальному образу жизни. В большинстве случаев госпитализация длится несколько дней, а не недель, как при открытых операциях сердца.
• Стенты эффективно расширяют просвет и восстанавливают кровоток, что существенно улучшает качество жизни пациентов, страдающих от ишемических заболеваний, таких как стенокардия или хроническая ишемия нижних конечностей.
• Такая операция сердца обычно сопровождается низким риском осложнений, если соблюдаются все технические требования и предоперационная подготовка.
• Процедура может быть использована для лечения сердца и различных сосудистых патологий и подходит для большинства пациентов, включая тех, кому противопоказана открытая хирургия из-за сопутствующих заболеваний.
• Успешная имплантация стента приводит к значительному улучшению качества жизни: уменьшению боли, увеличению физической активности и улучшению общего самочувствия.

Ангиопластика:
Ангиопластика сердца без стентирования  может быть менее эффективной в долгосрочной перспективе по сравнению со стентированием, поскольку не предотвращает возможное повторное сужение сосудов.

Открытая хирургическая операция сердца:
Открытые хирургические методы, такие как шунтирование сердца, сопряжены с большими рисками и требуют более длительного периода восстановления. Они рекомендованы для очень сложных или крупных сосудистых поражений.

Медикаментозное лечение:
Лекарственная терапия является менее эффективной для устранения симптомов и не решает проблему сужения сосуда на физическом уровне.

В целом, стентирование является одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения сосудистых заболеваний, что делает его предпочтительным выбором во многих клинических случаях.

Стенты - осложнения и риски

Многие задаются вопросом, каковы осложнения после операции. Конечно, страхи пациентов совершенно естественны. Что касается риска осложнений, то, по мнению специалистов, он у большинства пациентов стремится к нулю. О более высокой степени риска можно говорить, когда процедура выполняется в экстренных случаях или когда заблокированы несколько сосудов сразу. Осложнения могут также возникнуть у пациентов преклонного возраста или страдающих заболеваниями почек.

Осложнения после операции можно разделить на несколько категорий: 

• Местные осложнения. Появление синяка в месте введения венфлона, через который вводится стент. Это, по сути, часть процедуры – синяк исчезает в течение нескольких дней. Реже может возникнуть гематома, охватывающая все предплечье, – для борьбы с ней достаточно пакетов со льдом и местных противовоспалительных средств. В нескольких процентах случаев после процедуры возникает окклюзия лучевой артерии руки, но в подавляющем большинстве случаев она протекает бессимптомно или сопровождается легкими симптомами, среди которых временная легкая боль в предплечье. Очень редко наблюдается разрыв лучевой артерии и кровоизлияние в ткани предплечья, что требует хирургического вмешательства. 
• Осложнения от контрастного вещества. Что касается системных побочных эффектов, которые связаны с применением контраста, то речь идет о возможных  головных болях, временном нарушении зрения или почечной недостаточности. Поэтому перед запланированной операцией пациенту следует обеспечить надлежащую гидратацию и проверить функцию почек, то есть уровень креатинина. Чем выше уровень креатинина, тем выше риск временного нарушения функции почек.
• Аллергические осложнения. В редких случаях возникают побочные эффекты, связанные с аллергенным действием - зудящая кожная сыпь, першение в горле или одышка. В этом случае помогают экстренные антигистаминные препараты и стероиды. 

Рестеноз - что это

Сценариев различных механических осложнений много, но они действительно редки. Врачи в состоянии с ними справиться и в целом польза от операции определенно перевешивает связанные с ней опасности. Ожидаемым отдаленным осложнением процедуры является рестеноз, то есть рецидив стеноза стентированной артерии. Механизмы этого явления сложны, но благодаря технологическим процедурам (стенты, покрытые лекарственными средствами со все более тонкими структурными элементами, препараты, инструменты, позволяющие оптимально расширить стент) этот риск снижается. Некоторые заболевания, включая диабет, могут увеличить риск развития рестеноза.

Технологические инновации и будущее стентирования сердца

В современной хирургии имплантация стентов считается одним из наиболее эффективных и безопасных методов восстановления сосудистого кровотока, позволяющим многим пациентам не делать открытую хирургическую операцию на сердце и снизить риски, связанные с нарушением кровообращения. Оно является хорошим примером того, как технологический прогресс может радикально изменить подходы к лечению и улучшить качество жизни пациентов. При этом с течением времени технология претерпевает ряд инновационных изменений, которые существенно улучшают эффективность и безопасность процедуры:

• Биоразлагаемые стенты
  Одно из наиболее перспективных направлений — это разработка стентов, которые могут полностью раствориться в организме после выполнения своей функции. Это поможет избежать долгосрочных осложнений, связанных с наличием чужеродного материала.
• Роботизированные технологии
  Введение роботизированных систем может существенно улучшить точность и безопасность операции, особенно в сложно доступных или узких участках сосудов сердца.
• Индивидуализированный подход
  С развитием 3D-печати и компьютерного моделирования возможно создание индивидуализированных стентов под каждую операцию, точно соответствующих анатомическим особенностям конкретного пациента.
• Улучшенная диагностика
  Совершенствование методов медицинской визуализации, например, использование  ОКТ (оптическая когерентная томография), может обеспечить более точную оценку состояния сосудов сердца и позволить более эффективно планировать процедуру.
• Интеграция с ИИ
  Интеграция искусственного интеллекта может обеспечить анализ больших объемов данных для прогнозирования рисков и эффективности процедуры, а также для оптимизации ухода после операции на сердце.

Технологические инновации в области стентирования сосудов обещают сделать операции еще более безопасными, эффективными и доступными. Это, в свою очередь, может существенно улучшить качество жизни пациентов с сосудистыми заболеваниями.